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肝炎死亡人数上升 疫苗有效但诊断和药品获取依然是难题
4月21日，世界卫生组织（WHO）发布的2017报告显示，尽管存在乙型肝炎有效疫苗和丙型肝炎治疗方法，肝炎导致的死亡率仍然在不断升高。其中的一个问题是廉价肝炎药品的获取存在限制，而且许多人不了解自身的病情。WHO称，低收入国家的丙型肝炎药品价格已有所下降，但在中高收入和高收入国家中依然是个难题。
WHO《2017年全球肝炎报告》提供了2015年全球和区域病毒性乙型肝炎和丙型肝炎的估测情况。据称，96%的肝炎死亡病例都是这两种肝炎所导致的，而且2015年的肝炎死亡人数达到了134万。
2016年5月，世界卫生大会（World Health Assembly）签署了关于病毒性肝炎的2016－2021年《全球卫生部门战略》（GHSS），并呼吁在2030年以前消除病毒性肝炎对公众的健康威胁。
WHO全球肝炎项目以及艾滋病部门主任戈特弗里德．希恩夏尔（Gottfried Hirnschall）在4月19日举行的新闻发布会上称，报告传达的一个关键信息是病毒性肝炎不容忽视。2015年的数据显示，2.57亿人患有慢性乙型肝炎，7100万人患有慢性丙型肝炎。他说，许多病例显示，如果不予治疗，这两种肝炎将转变成长期性并威胁生命健康的疾病，尤其是肝硬化和肝癌。
他说，乙型肝炎和丙型肝炎的死亡率堪比肺结核，而且高于疟疾和艾滋病死亡率。尽管其他疾病的死亡率都在下降，肝炎死亡率却在不断上升。
据WHO的简介，乙型肝炎是一种会导致急性和慢性疾病且攻击肝脏的病毒性感染。病毒通过与感染人群的血液或其他体液接触进行传播。患有乙型肝炎的母亲生产的婴儿会被感染，而且感染大多数发生在出生期间。
丙型肝炎则是一种能够导致急性和慢性肝炎感染的由丙型肝炎病毒引起的肝脏疾病。丙型肝炎病毒是血液传染的病毒。注射方法不安全、医疗设备灭菌不合格以及血液和血制品的传输未经检查是最常见的感染原因。
希恩夏尔称，乙型肝炎存在极为有效的疫苗和终生治疗方式，而丙型肝炎也可以治疗。他说，当丙型肝炎的创新治疗方案公布的时候，人们更多关注的是价格，现在发展中国家的药品价格已大幅降低，甚至在一些国家3个月的治疗花费低至200美元。
WHO免疫、疫苗和生物制剂部门团队领导人安娜．玛利亚．埃纳奥．雷斯特雷波（Ana Maria Henao Restrepo）在发布会上进行演讲，强调了接种疫苗运动的影响。
她说，接种疫苗运动在许多国家的影响正在开始显现。感染乙型肝炎的孩子已“大幅减少”，那些成为乙型肝炎慢性携带者并因此面临肝硬化和肝癌风险的孩子正在大幅减少。她还说，2011年至2015年，接种疫苗运动已预防2200万婴儿成为慢性携带者。
WHO技术官员以及报告的主要作者伊万．胡丁（Yvan Hutin）在2015年年底的发布会上称，感染乙型肝炎的人群中仅有9%的人知道自己的感染情况，而感染丙型肝炎的人群中这一比重约为20%。
那些知道自己感染肝炎的人群中，仅有8%的乙型肝炎感染患者获得了治疗，而丙型肝炎患者的这一比重仅为7%。
他说，这“离2030年的目标还差得很远”。2030年的目标是有90%的人知道自己被感染，而其中有80%获得治疗。
报告称，廉价肝炎诊断的获取存在限制，尤其是在感染乙型肝炎和丙型肝炎的患者占比最大的中、低收入国家。
报告还强调，当前国际社会能用于支持各国消除肝炎计划的资金有限，这就使得各国不得不通过国内途径进行融资。
报告称，大多数中、低收入国家都能买到WHO建议的仿制药以治疗乙型肝炎，但是治疗丙型肝炎的药品价格却高达200美元至4.5万美元不等。
报告称，“如果没有较低的价格，各国不太可能增加投资以实现丙型肝炎负担的最小化。”“索非布韦、达卡他韦以及索非布韦和雷迪帕韦组合都是WHO指南所推荐的治疗方案，它们都已纳入WHO第19份基本药物清单和WHO预认证项目。但截至2017年3月，仅有1个预认证的仿制药处方可用。”
对于乙型肝炎药品而言情况则有所不同，“在大多数乙型肝炎高发国家，这些药能够以低价买得到。”
在回答有关发达国家丙型肝炎药品价格高以及药品定量配给的相关问题时，希恩夏尔称许多国家都有不同的政策和治疗方案。一些国家还将丙型肝炎的治疗机会保留给那些处于感染肝炎晚期的人。
“在WHO，尽管我们会在指南中建议（以防万一资源出现不足）那些病情最严重的人将从治疗方案中获得最大收益，但我们依然认为治疗方案能让所有人受益，无论患者的感染状况或者病情走势如何。”
他说，WHO并没有能够反映定量配给的数据，“但我们知道一些国家的患者在候补名单上”，甚至高收入国家的患者也无法获得药品。
他说，“在WHO，我们竭尽所能与各国一起致力于降低药品价格，如通过知识产权制度等机制，我们还拥护能让每个有需要的人（包括那些通常无法获取医疗保健的人）都能获得治疗的公共部门计划。”
希恩夏尔还称，仿制药竞争或自愿许可协议已降低了药品价格，但主要还是在低收入和中低收入国家。
他说，WHO正在和医药公司开展合作，并于上周和医药行业联合举行活动以“确保实现价格透明”，这样一来各国会对以后的价格有更好地理解。
他说，“但比较确定的是，在高收入和中高收入国家药品价格依然是个难题。”（编译自ip-watch.org）